Введение
Изжога, боль за грудиной, нарушение глотания — симптомы, которые могут указывать на различные заболевания пищевода. Эндоскопическое исследование (ФГДС) позволяет врачу увидеть изменения слизистой, но чтобы поставить окончательный диагноз и исключить онкологию, часто требуется биопсия пищевода. Это процедура забора крошечного образца ткани для последующего гистологического анализа под микроскопом. В этой статье мы подробно разберем, зачем, как и когда проводится биопсия, и как расшифровать ее результаты.
Что такое биопсия пищевода и зачем ее делают?
Биопсия пищевода — это малоинвазивная диагностическая процедура, в ходе которой во время эндоскопии (ФГДС) отщипывается небольшой фрагмент слизистой оболочки пищевода для последующего лабораторного исследования.
Основные цели:
- Верификация диагноза: Точное определение характера патологического процесса (воспаление, метаплазия, дисплазия, рак).
- Дифференциальная диагностика: Отличить доброкачественные изменения от злокачественных.
- Определение степени тяжести и активности заболевания (например, эзофагита).
- Выявление Helicobacter pylori (при необходимости).
- Контроль эффективности лечения (например, при пищеводе Барретта).
Показания к назначению биопсии пищевода
Решение принимает врач-гастроэнтеролог или эндоскопист. Основные показания:
- Подозрение на пищевод Барретта (предраковое состояние) на фоне длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Эрозивный или атрофический эзофагит (воспаление пищевода) для определения его причины и степени.
- Подозрительные образования в пищеводе: язвы, полипы, опухоли, стриктуры (сужения).
- Диагностика инфекционных поражений (кандидоз, герпес, цитомегаловирус) у пациентов с иммунодефицитом.
- Контроль после лечения пищевода Барретта или раннего рака.
- Необъяснимая дисфагия (нарушение глотания).
Виды биопсии, применяемые при ФГДС
- Щипковая (пункционная) биопсия: Самый распространенный метод. С помощью биопсийных щипцов, введенных через канал эндоскопа, врач откусывает 1-2 небольших кусочка ткани из подозрительного участка.
- Петлевая биопсия (эксцизионная): Используется для удаления небольших полипов целиком с помощью диатермической петли.
- Щеточная биопсия (браш-биопсия): Специальной цитологической щеточкой делают соскоб клеток со слизистой оболочки. Чаще для диагностики инфекций.
Как подготовиться к процедуре?
Подготовка стандартна для проведения ФГДС с биопсией:
- Голод: Полное воздержание от пищи и питья в течение 8-12 часов до процедуры.
- Отмена лекарств: По согласованию с врачом временно отменяются антикоагулянты (разжижающие кровь препараты) и железосодержащие средства.
- Информирование врача: Обо всех хронических заболеваниях, аллергиях (особенно на анестетики) и о беременности.
Как проходит процедура? Больно ли это?
Биопсия выполняется в ходе стандартной гастроскопии (ФГДС).
- Анестезия: Глотка обрабатывается спреем с местным анестетиком (лидокаином) для подавления рвотного рефлекса. По желанию пациента или показаниям может применяться седация (медикаментозный сон), при которой пациент спит и ничего не чувствует.
- Введение эндоскопа: Врач аккуратно вводит через рот тонкий гибкий эндоскоп с камерой на конце.
- Осмотр и забор материала: Осмотрев пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, врач находит нужный участок и через инструментальный канал эндоскопа вводит биопсийные щипцы. Отщипывается небольшой фрагмент ткани (1-3 мм). Пациент в этот момент может чувствовать легкое потягивание или давление, но не боль, так как в слизистой оболочке нет болевых рецепторов.
- Завершение: Эндоскоп извлекается. Процедура длится 10-20 минут.
Ощущения после процедуры:
- В течение 1-2 часов — онемение в горле, легкий дискомфорт.
- Возможно вздутие живота из-за нагнетаемого во время исследования воздуха.
- Прием пищи разрешен через 1-2 часа, после того как пройдет действие анестезии, чтобы не поперхнуться.
Что происходит с образцом? Гистологический анализ
Полученные образцы помещаются в контейнер с формалином и отправляются в патогистологическую лабораторию. Там их:
- Обезвоживают и заливают в парафин.
- Нарезают на сверхтонкие срезы специальным прибором (микротомом).
- Окрашивают специальными красителями.
- Врач-патолог изучает срезы под микроскопом, оценивая:
- Структуру клеток и тканей.
- Наличие воспаления, атрофии, метаплазии.
- Признаки дисплазии (предраковых изменений) — легкой, умеренной, тяжелой степени.
- Признаки злокачественности (рака).
Сроки получения результатов: Обычно 5-10 рабочих дней, так как процесс подготовки материала длительный.
Расшифровка результатов: что может показать биопсия?
В заключении патолога могут быть указаны следующие диагнозы:
- Нормальная слизистая оболочка.
- Рефлюкс-эзофагит (воспаление из-за заброса желудочного сока) с указанием степени.
- Пищевод Барретта (желудочная метаплазия): Замена плоского эпителия пищевода на цилиндрический, похожий на желудочный. Требует наблюдения.
- Дисплазия эпителия:
- Низкая степень (LGD): Умеренные изменения, риск рака повышен незначительно.
- Высокая степень (HGD): Серьезные изменения, считающиеся предраком, требуют активного лечения (например, резекции слизистой).
- Аденокарцинома или плоскоклеточный рак пищевода.
- Инфекционное поражение (грибковое, вирусное).
Возможные риски и осложнения
Процедура считается безопасной. В редких случаях возможны:
- Кровотечение из места биопсии (обычно минимальное и останавливается само).
- Перфорация (прободение) стенки пищевода (крайне редко при глубокой биопсии).
- Реакция на анестезию или седацию.
Заключение
Биопсия пищевода — это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий заглянуть внутрь клеток и поставить абсолютно точный диагноз. Она незаменима для раннего выявления предраковых состояний, таких как пищевод Барретта, и своевременного начала лечения. Не стоит бояться этой процедуры — она проводится быстро, практически без дискомфорта и дает врачу ту информацию, без которой невозможно назначить правильную терапию и сохранить ваше здоровье.
FAQ (Часто задаваемые вопросы)
- Можно ли делать биопсию при беременности? Только по строгим жизненным показаниям, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода. Предпочтительнее использовать седацию, безопасную для беременных.
- Что делать, если после биопсии болит горло или пищевод? Легкий дискомфорт и першение — норма в течение 1-2 дней. Помогут мягкая, негорячая пища и обильное теплое питье. При сильной боли или затруднении глотания нужно обратиться к врачу.
- Чем отличается биопсия от цитологии? Биопсия изучает срез ткани (гистология), сохраняя ее структуру. Цитология изучает отдельные клетки (соскоб), что менее информативно для оценки глубины поражения, но быстрее.
- Насколько точен результат? Гистологическое исследование — самый точный метод диагностики. Однако ошибка возможна, если материал взят не с самого измененного участка. Поэтому важна квалификация эндоскописта.
- Если обнаружили дисплазию, это уже рак? Нет, дисплазия — это предраковое изменение. Высокая степень дисплазии (HGD) требует немедленного лечения, так как риск перерождения в рак очень высок.